十全大补:「小动物疾病」萌新学习指引

时间:2020-8-19 作者:指兽

人类自古以来都有一个飞翔的梦。他们给自己扎上各种材料各种形状的翅膀,扑腾了几千年,然而终究没能变成天使去克服地心引力,直到有人发明了热气球和飞机。方法不对,再多的努力也进化不出鸟儿的翅膀,退化掉自己的膀胱。

十全大补:「小动物疾病」萌新学习指引
文件来源:弓長耳呈

学习也是如此。此处针对小动物疾病课程的学习,总结10条,送给兽医萌新。

1. 注意小动物疾病诊疗与大家畜、家禽的不同

大动物疾病的临床诊疗,尤其是手术治疗已基本消失,而是以管理、防疫为主;对于患病动物的处理,则要考虑成本,以淘汰为主,治疗为辅。

小动物则完全不同,基本不考虑动物本身的经济价值。

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资源描述:比尔·克林顿养着一只拉布拉多猎犬巴迪和一只黑白猫“袜子”, 以这两个动物为主角的信件集《亲爱的袜子,亲爱的巴迪》非常畅销。不过,据说这两个动物和克林顿夫妇一样,相处并不很融洽。 文件来源:网络

因此,本课程的学习方法与《牛羊病》、《猪病》、《禽病》等有所不同,除了疫病(传染病、寄生虫病),普通病(内科病、外科病、产科病)更为重要。有些疾病在大动物中很难见到或不重要,但小动物中发病率高、临床也比较重视,如肥胖、糖尿病、皮肤病等。

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资源描述:心脏病、脂肪肝、胰腺炎、膀胱结石,以及骨骼/关节疾病,是肥胖给猫带来的常见的健康风险。 文件来源:见水印

2. 小动物疾病种类繁多,要注意归纳,找到规律

十病九炎”,你可以看看课程内容目录,数一数疾病名称中带「炎」字的有多少?那么在学习的时候,应该时刻想着这类疾病的共同点:炎症。

在动物病理课程中我们学过,炎症的一般表现是「局部红肿热痛、机能障碍;全身表现则是体温升高、白细胞增多」,那么具体学习各类炎症性疾病时,用这句话来套,如口炎,口腔黏膜红肿热痛,口腔的功能是采食、咀嚼,机能障碍就表现为采食、咀嚼障碍,口炎严重时,全身表现也是体温升高、白细胞增多。

在治疗方面,不要背处方,要在搞清疾病基本机理的基础上,先掌握治疗原则。比如:

  • 多数炎症类疾病,抗炎是治疗原则之一;
  • 伴随细菌感染的,要使用抗生素;
  • 某些症状比较严重的,要对症治疗,如退热、祛痰、止咳、平喘、止吐、止泻、止血等;
  • 要尽可能找到病因,消除病因;
  • 要加强护理,防止受凉,补充营养,能饲喂的饲喂营养丰富又易消化的食物,不能饲喂的要输液,采用支持疗法。

3. 多花点时间,鉴别诊断,理清思路,加深印象

很多疾病症状类似,在临床诊疗中,就要仔细鉴别,比如口炎、咽炎、食道梗阻、某些中毒病都有流涎的症状,在诊断时应一一鉴别:

  • 怀疑口炎应检查动物是否有采食、咀嚼障碍,口腔黏膜是否红潮红、肿胀、水疱或溃疡?
  • 怀疑咽炎,应检查动物是否有吞咽障碍?咽部外部触诊是否疼痛敏感?咽黏膜及扁桃体是否潮红、肿胀或化脓?
  • 怀疑食道梗阻,应注意病史调查,是否是在采食或玩耍过程中突然发病?是否有吞咽障碍?颈段食道触诊是否异常?胃管探诊时胃管能否进入胃内?X线造影检查造影剂是否滞留在食道内?
  • 怀疑中毒时,是否有接触有关毒物的病史?有无其他症状?
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资源描述:犬食道梗阻X线片:短骨阻塞于心基部。 文件来源:周庆国主编,犬猫疾病诊治彩色图谱

4. 学好病理,才能学会看病

看病不是根据几个症状简单地对号入座,看病过程实际上如同破案,你看到的可能只是几个没有关联的信息碎片,从这几个信息碎片入手,大胆假设、小心求证,抽丝剥茧,直至做出正确的诊断。

这个过程我们可以用贫血的诊断思路来说明——诊断贫血并不难,难的是找出贫血的原因,只有找出原因,才能实施针对性的治疗。

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文件来源:吴礼平

从上图可知,要真正会鉴别贫血类型,必定要掌握各类贫血的基本病理,如:

  • 缺铁性贫血,血红蛋白合成障碍,表现为小红细胞低色素性贫血,MCV、MCH降低;
  • 失血性贫血、溶血性贫血时,骨髓造血机能增强,血液中不成熟的红细胞比例增加,则出现RBC、HGB降低,但MCV、MCH反而增大;
  • 急性失血性贫血,骨髓造血机能还没有来得及调动起来,MCV、MCH仍然正常;
  • 再生障碍性贫血,病变在骨髓,造血机能降低,导致多种血细胞都减少,而且是渐进性减少。
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资源描述:犬,叶酸缺乏(非再生性贫血),1000×。红细胞大小不均,大红细胞。 文件来源:高得仪,韩博等编著,宠物疾病实验室检验与诊断彩色图谱

再举一个简单的例子。感冒和肺炎,都有发热、咳嗽、沉郁、食欲减退等症状,但从病理的角度来看,感冒病变在上呼吸道,肺炎病变在肺,肺炎时:

  • 肺毛细血管炎性渗出增多,渗出液会引起肺部湿啰音,可通过听诊来检查;
  • 肺部的渗出液会填充于肺间质、肺泡、细支气管、小支气管,呼吸膜厚度增加,肺内气体交换障碍,引起呼吸困难;
  • 渗出液在肺泡、细支气管,可能导致局部呼吸音消失,或出现捻发音;若渗出液较多,进入小支气管,则可出现水泡音;
  • 渗出液也会导致影像学变化,X线摄影检查出现散在的(小叶性肺炎)或大片(大叶性肺炎)高密度阴影。
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资源描述:大叶性肺炎患犬,侧位X线片,肺部存在多个大面积高密度阴影。 文件来源:周庆国,犬猫疾病诊治彩色图谱

 

5. 学好药理,才能学会治病

初学者最常做的一件事,就是抄处方、背处方,尤其是在临床实习的时候。

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资源描述:医生的笔迹 文件来源:网络

抄处方本身没有错,问题出在仅仅停留在抄和背,而不是进一步分析为什么不用其他的药物,为什么应该如此配伍,这些药物的作用机理又是如何。

要知道,同一个疾病,不同的患病动物有个体差异,比如此次的新冠肺炎,有人重症,有人轻症,有人是无症状感染,治疗方法肯定不同。

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资源描述:新冠病毒。起初发现时该病毒被称为2019-nCov,2020年2月11日,病毒被国际病毒分类委员会正式命名为SARS-CoV-2。 文件来源:中国科学技术馆

就算只针对一个病患,疾病也是一个动态的过程,病初、中期、后期,用药常有差异,如抗病毒药奥司他韦,仅在病初有效。

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资源描述:奥司他韦(Oseltamivir)是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂,其抑制神经氨酸酶的作用,可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞,从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。 文件来源:网络

有时一个药物有多种作用,可用在完全不同的疾病中,如氨茶碱常用于扩张支气管,是平喘药,但也具有强心利尿作用;葡萄糖酸钙不仅可用于纠正低血钙,还可减少毛细血管渗出,用于过敏、肺部渗出性疾病过程。

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资源描述:氨茶碱片,适应症为适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。 文件来源:网络

还有,某些看起来功能相同的药物,但作用机理不同,用药时也需要我们审慎选择,如胃复安、爱茂尔,都是止吐药,你可以自己查一下药理教材或参考资料,二者能随便替换吗?

所以说,只有学好药理,药物才能成为你称手的利器,治疗才能得心应手,恰如不懂汽车基本结构的人,绝对不会是个好司机。

6. 补足短板,加强临床化验、影像诊断等方面的学习

化验、影像诊断,这些内容本身具有一定的难度,对于三年制高职学生而言,更是专业知识技能体系这个木桶中的一个短板。但是化验和影像诊断在宠物临床诊疗中已基本成为标配,不能不会。

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资源描述:CT(Computed Tomography),即电子计算机断层扫描,具有扫描时间快,图像清晰等特点,可用于多种疾病的检查。 文件来源:西安小蓝孩动物医院

目前临床上,血球仪、生化分析仪等,基本都已实现高度的自动化。即使是X光机、B超,操作也越来越简单,就像相机一样,“傻瓜化”。因此不要把操作想象得太难,真正需要我们花费大量精力去恶补的,是化验单分析,是读片和分析

7. 关于网络学习资源

网络学习资源现在已经非常风丰富。我简单归纳一下,主要分为以下几类:

(1)课程类资源。在智慧职教平台,有「现代宠物技术」和「畜牧兽医」2个国家级教学资源库,以及在此基础上构建的大量课程,非常适合在校学生学习。此外还有很多在线教学平台,如中国大学MOOC,超星,等。

(2)知识技能类资源。如一些专业类的微信公众号,它们一般不提供结构化的课程,但提供很多实用的、新颖的知识和技能,可作为课程学习的补充。也正是因为这类资源非常碎片化,单纯依赖这些资源,不利于构建完整的课程体系,建议以第(1)类课程资源为主,第(2)类为辅。

推荐的微信公众号:CSAVS,东西部兽医杂志,猫研所,小动物影像学,艾贝尔兽医学院,新疆畜牧兽医

还有一些学习类的APP:3Dbody宠物,知跃

(3)权威指南类资源:主要推荐一些外文资源,如WSAVA(世界小动物兽医师协会)官方网站,提供了一些疾病的诊疗指南,如果你英语水平不错,或者想学习专业英语,不妨看看。

8. 关于教材与参考书

高职教材内容较为简略,适合于初学者入门之用;本科教材内容较为丰富,也有适当深度,可作为学有余力的同学作为参考书。一些权威专著,如《小动物内科学》(中国农业大学出版社),内容翔实,是很好的参考书,但它更适合于毕业后有一定基础的临床医生。

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资源描述:第5版《小动物内科学》提供了实用的信息资料,是一本参考价值极高的工具书。 文件来源:京东

9. 理论联系实践,案例分析要多分析

谁都知道理论要联系实际,但医学类专业的学习,面临一个两难困境:校内教学,缺乏真实的临床环境,看不到活生生的临床病例,纸上得来终觉浅;到临床上,又不便于系统性学习,而且很多病例也并非想看就有。

没有完美的方法解决这个困境,更不能认为校内的教学不重要,实际上,理论学得好,临床提升会更快。

关于校内教学,一个较好的方法是案例分析。给你一个病例,你自己尝试去分析症状、解释病理、提出治疗方案、写出处方,围绕这个病例,你就将之前学过的解剖、生理、病理、药理、临床诊疗等诸多课程知识联系在一起,融汇贯通,原来孤立的课程,就此建立了连接——信息只有在大脑里建立了连接,才是有价值的信息,孤立的信息很快就会被大脑遗忘掉。

关于学习,有一个理论叫「用输出倒逼输入」。看书、学习,这类信息的输入,要耗费能量,所以我们很多人一看书就犯困,很努力却收效甚微。

如何解决?一个行之有效的方法就是给自己施加压力,比如某些技能你不能光看,哪怕再简单,也要自己动手做出来;某些知识,你不能心里觉得自己懂了就OK,你应该尝试说出来,甚至说给外行人让他也听懂。

10. 循序渐进,先搭框架,后填细节

网上有一句戏言,“劝人学医,天打雷劈”。医学类专业,包括兽医类专业,本科都是五年制,课程多,学习任务重。对高职而言,本科该学的课程基本都要学,然而学制却从5年压缩到3年,压力更大。

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文件来源:网络

有些同学学习很用功,书本上画满了重点,写满了笔记,但一提问又说不出一二三。何也?只见树木,不见森林,每一句话都是重点,那就没有重点。

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文件来源:https://www.zhihu.com/question/42905264

建议这些同学要学会做减法,例如犬细小病毒病的症状,书上可能写了很长的一大段,不好背,也没必要背下来,你浓缩一下,核心内容就是:作为传染病,发热是一个常规症状;发病类型有2种,出血性肠炎、心肌炎,对于前者,主要症状当然是呕吐、腹泻、血便,呕吐腹泻又造成脱水、酸中毒,血便引起贫血,对于心肌炎型,主要症状自然包括心律失常、心衰。

以上通过做减法,将内容浓缩为几个关键词,这样就构建了一个框架;搭好框架,可以逐步向其中填充细节,比如脱水的表现如何描述?酸中毒呢?这种代谢性酸中毒时血液检验又有哪些变化?贫血的表现又如何描述?肠道出血是病毒引起小肠黏膜受损甚至脱落所致,那么血便的性状、气味?

在宏观层面,也可以如此:先掌握治疗方案、治疗要点,再以此为提纲,分析处方;先重点掌握常见病,后学习少见病;先掌握疾病大概,后补充流行病学、病因学、病原学、病理学、药理学等方面的解释。

一门课开始学习之前,先研究一下目录;一门课学完之后,你看看自己能否说出目录的内容?

结语

最后,提一个小问题:医疗圈常提及“三素大夫”(或“三素一汤”)这种梗,你如何看待这个话题?请查查资料,写出你的观点。

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