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时间:2020-8-20 作者:指兽

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中医有“望、闻、问、切”四诊法,西医有“问、视、触、叩、听、嗅”。无论中西,问诊都是重要的检查方法。西医甚至将问诊放在基本检查方法的首位。

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资源描述:望闻问切是中医的四种基本检查方法。 文件来源:网络

在临床诊疗活动中,问诊是接诊活动的开始环节,问诊为后续的检查提供了方向。问诊看起来简单,但这是一个经验积累的过程。高手与新人,在问诊上高下立判。对于兽医萌新,对问诊的学习,主要解决2个问题——问什么、怎么问。

问什么,也就是问诊的内容,主要包括3个方面:现病史、既往病史和平时的饲养管理情况。所谓现病史,就是问本次发病的情况。所谓既往病史,是指与本次发病可能有关的、曾经发生过的疾病。

现病史是问诊最重要的内容。现病史的问诊内容还可以进一步细分为6点。

第1:问发病时间,如发病是在采食前还是采食后,是产前还是产后等。了解发病的时间,可提示不同疾病的可能性,估计可能的致病原因。如大量采食后很快呕吐,可能见于过食;采食4h后甚至更久才出现呕吐,则可见于胃扩张、肠梗阻等;采食前空腹即发生频繁呕吐,则见于胃炎、犬细小病毒病等。

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资源描述:呕吐物为胃内容物(胃内食糜),多种原因均能引起呕吐。 文件来源:网络

第2:问发病地点,也就是了解宠物的生活环境及周边的情况,分析各种状况发生的可能性,如在草丛中玩耍后皮肤瘙痒可能是蜱寄生,车祸发生后除了骨折还可能有内脏破裂。

第3:问主要表现,如是否有腹痛不安、咳嗽、喘息、便秘、腹泻或尿血,这些症状对于推断疾病的性质及发生部位有重要意义。

第4:问发病经过,如目前与开始发病时疾病程度的比较,是减轻或加重,症状的变化如何等。这可推断病势的进展情况,为诊断提供参考。如肠套叠、肠梗阻病初有剧烈腹痛,但持续数天后腹痛可能反而减轻。

第5:问群发情况。对于同时饲养大量宠物的宠主,了解同群动物的情况;对于只饲养一只的普通宠主,可了解此时周边地区如同一小区的犬、猫是否有大量发病的情况,疾病症状和经过情况。这对传染病、中毒病等群发性疾病的诊断很有意义。

第6:问用药和治疗史。了解患病动物是否已经使用过药物、是否去他处就诊过、做过什么治疗处理等。如他处就诊过,最好调取病历记录。曾经的用药和治疗处理往往会混淆或帮助诊断,如曾经用过退热药的病例,可能不表现应该有的发热症状;曾经使用过止吐、止泻药而呕吐、腹泻不好转的,则应怀疑有传染病、肠套叠、中毒等可能;已经使用过犬瘟热抗体治疗的病例,再次做犬瘟热检测结果可能为阴性,若不了解这些情况,则可导致误诊。

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资源描述:犬肠套叠肠段外观:套叠的肠段显著增粗,套叠肠段的末端形成“杯状口”。 文件来源:小野宪一郎等,犬病图解

既往病史是问诊的第二大内容,是指询问以前是否发生过类似表现的疾病,治疗情况、治疗结果等,这对现病的诊断和处理有重要意义,如:曾经罹患过某一传染病的犬、猫在一定时间内不会再感染同一传染病;曾感染过犬瘟热的患犬可能留有神经症状的后遗症;椎间盘突出病例很容易反复引起脊髓损伤;很多皮肤病都容易复发;皮质激素应用过久可引起股骨头坏死;广谱抗生素使用过多过久会引起肠道正常菌群失调而致腹泻;肠管吻合手术易引起肠梗阻等。

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文件来源:希尔斯犬体临床解剖图谱

宠物临床中普通病占了相当大的比重,这些疾病的发生常和平时的饲养管理密切相关。

饲养管理方面的问诊,首先应了解平时的饲养方法,包括饲喂方式和饲喂次数,食物种类以及是否突然改变。如肥胖症常因饲喂过多有关;突然更换日粮,可引起动物食欲不振、消化不良。

其次要了解环境及卫生条件,如平时活动主要在室内还是户外,环境洁净程度,犬舍卫生消毒情况。

第三要了解一下免疫和驱虫情况。这是传染病和寄生虫病诊断时必须要考虑和调查的因素。未曾免疫或未按严格免疫程序免疫的患犬,感染犬瘟热、犬细小病毒的概率大大增加;未定期驱虫而又经常户外活动的犬猫,患寄生虫病的机会较大。

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文件来源:网络

第四,了解繁殖情况,以及去势、绝育等生理处理史。如排尿异常犬、猫,已做去势的犬、猫诊断时就可排除前列腺增生的可能;已做子宫卵巢摘除术的犬、猫,可基本不用考虑生殖系统疾患。

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文件来源:希尔斯犬体临床解剖图谱

本小节我们重点学习了问诊的内容。问诊内容有3大方面:现病史、既往病史和饲养管理情况,每一方面还包括更多的细化的内容,这些内容务必要熟记于胸。请你为问诊的内容绘出思维导图。

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