犬中毒性疾病的诊断和救治原则

时间:2021-4-14 作者:指兽

宠主须知(医嘱)

小动物中毒往往突然发生,而且病情严重。这种情况下,动物主人往往感到非常棘手,事先准备一些应急措施、药物及设备是非常必要的。

对于中毒病首先应告知动物主人,阻止毒物继续进入动物体内,可采取如下措施:

TIPS:疑似中毒,对宠主的告知事项
  • 尽早冲洗:若中毒是由毒物经皮肤、眼吸收进入体内引起,应用大量水冲洗;
  • 个人防护:冲洗动物时操作者应戴手套、围裙,防止毒物侵人人体。
  • 远离危险环境:吸入有害气体引起的中毒,应将动物移至通风处。
  • 尽快催吐:通过消化道摄取毒物,应尽快催吐。
  • 保持动物安静,动物主人应保留动物呕吐物或可疑毒物,以做进一步检验。
  • 尽快送医。

临床中通过消化道摄取毒物所致的中毒较为多见,尽早催吐是必要的。在动物摄入毒物2h之内进行效果最佳:

  • 禁忌证:中枢神经系统抑制性疾病、石油类化合物中毒、酸或碱中毒、地西泮(安定)药中毒、其他催吐药中毒;
  • 常用药物:吐根糖浆,  (1~2ml/kg,口服);双氧水,  (1~5ml/kg,口服,最大用量不超过50ml);洗碗用清洁剂,(9倍稀释后,10ml/kg,口服)。
TIPS:关于催吐注意事项
  • 洗衣粉和自动洗碗机所用的清洁净,刺激性大而不宜使用。
  • 吐根糖浆是有效的催吐剂,其他药物仅50%有效。
  • 允许动物饮水。

知识链接:毒物、毒素与中毒

某种物质在一定条件下(侵入途径、剂量及机体抵抗力)侵入机体后,与机体发生相互作用,并能使机体组织器官产生一定的病理变化,这种物质称为毒物

但是判断某种物质是否是毒物,需要满足3个条件:

TIPS:毒物的3个条件
  • 毒性达到一定强度——小剂量可使机体产生相应的病理变化。脱离剂量谈毒性,都是耍流氓
  • 通常途径侵入机体可引起机体发病——将空气打入静脉,可致死动物,但空气不是毒物。
  • 由非生命物(无生物)引起。——微生物引起的内毒素、或机体本身的酸中毒、碱中毒都不是严格意义上的中毒。

有毒物质通过皮肤、消化道、呼吸道粘膜进入机体,与机体相互作用,引起机体组织器官,产生一系列病理过程,甚至死亡,称为中毒

不同毒物导致机体损伤甚至死亡,机理往往不同。毒物引起机体损伤的机制(即毒理)常有以下几种类型:

  • 局部的刺激作用和腐蚀作用——很多经口摄入的毒物中毒,常引起呕吐、腹泻;
  • 阻止氧的吸收、转运和利用——如亚硝酸钠中毒、氰化物中毒、一氧化碳中毒;
  • 抑制酶活性——如重金属中毒、有机磷中毒;
  • 对亚细胞结构的作用
  • 通过竞争拮抗作用——如抗凝血学类的灭鼠药中毒(拮抗维生素K)
  • 破坏遗传信息——常引起致癌作用,如黄曲霉毒素、马兜铃酸
  • 影响免疫功能
  • 发挥致敏作用
  • 放射性物质的作用

以下内容为中毒病的一般处理措施。

1 阻止毒物的进一步吸收

(1)催吐

  • 催吐,洗胃:在动物摄入毒物后立即实施,能除去60%~70%的胃内容物。
  • 胃内充满食物或液体时,催吐最为有效。
  • 阿扑吗啡为有效的催吐药,但同时也加剧了中枢神经系统及呼吸的抑制。用法及用量:0.04mg/kg,静脉注射或0.05mg/kg皮下注射,阿扑吗啡片剂放于结膜囊内,也可引起动物呕吐,但易引起中度、重度结膜炎。因此,应在开始呕吐后,用大量灭菌生理盐水冲洗结膜囊。阿扑吗啡对猫不太安全,因此猫的催吐多用吐根糖浆。纳络酮为阿扑吗啡有效颉颃剂(0.04mg/kg,静脉滴注)。
  • 二甲苯胺噻嗪,1.1mg/kg,肌肉注射,对大多数猫能有效催吐。当继发中枢神经系统及呼吸抑制时,可用育亨宾解救(0.1mg/kg,肌肉注射)。

(2)洗胃

在摄入毒物2h之内实施最为有效。

  • 放置气管内插管,进行麻醉,插管的长度露出口腔至少5cm,以防止被吸入。
  • 使用大口径的胃管。
  • 使用前测量胃管长度,胃管的长度要长于鼻尖到最后肋骨的距离。
  • 动物的头部应稍低于躯干部。
  • 插胃管时动作要轻,不能过于粗暴。
  • 每次冲冼用冲洗液5~10ml/kg,水压要低。
  • 用大的吸球或60ml注射器吸出冲冼液。
  • 重复洗胃10次。

(3)使用胃肠道吸附剂

  • 活性炭片剂效果最好,使用最方便;
  • 每5ml水中加如活性炭1~2g,混匀后服用;
  • 用量:每千克体重10ml活性炭溶液;
  • 最后一次灌入活性炭后留置30min后,给予盐类导泻药。

(4)导泻

  • Na2SO4为有效导泻药物,1g/kg,加水口服。
  • Na2SO4时可用70%山梨醇代替,用量为3ml/kg,口服。

(5)灌肠

  • 温热的肥皂水灌肠。
  • 含有六氯酚的肥皂忌用。

2 使用特效解毒剂,以及加速已吸收毒物的排出

(1)维持肾脏功能及正常的排尿量

  • 输液治疗。
  • 利尿剂:首先应保证动物未脱水;甘露醇,1~2g/kg,静脉注射,30min内未见排尿,切忌再次使用;呋塞米(速尿),2~4mg/g静脉注射,可重复使用,每天3次。

(2)离子转换法

  • 离子化合物较非离子化合物易通过细胞膜,因此离子化合物很少被肾小管重吸收。
  • 碱化尿液可促进酸性化合物(阿斯匹林、巴比妥)的离子化,从而促进毒物排出,可用的药物有NaHCO3,50mg/kg,口服,每天2~3次。
  • 酸化尿液可促进碱性化合物转化为离子化合物,从而促进其排出,可用药物有氯化铵每天100~200mg/kg,分3~4次口服。
  • 离子转化法可与洗胃相结合(士的宁中毒时用1%~2%鞣酸液洗胃)。

(3)腹膜透析法

可除去已吸收的毒素(例如:乙二醇中毒)。

3 支持疗法

(1)维持呼吸

保持呼吸道畅通;必要时给氧,进行人工呼吸。

(2)维持心血管系统正常

治疗休克;纠正心率的异常(心律不齐);纠正电解质的紊乱;纠正酸碱的失衡;维持正常的水分。

(3)维持体温

  • 体温降低时:可加盖毛毡,加热灯(慎用)或用热水袋。
  • 体温升高时:可输液,进行冷水浴或用风扇散热。

(4)中枢神经系统

  • 中枢神经抑制性疾病:给氧、维持呼吸。
  • 对于兴奋或抽搐的动物:地西泮(安定),0.5mg/kg,必要时可静脉注射;苯巴比妥2~10mg/kg,静脉或肌肉注射;戊巴比妥,静脉注射。

注:动物抽搐时往往引起脑水肿,治疗时可用甘露醇或地塞米松,也可两者都用。

(5)减轻疼痛(可使用杜冷丁)

  • 犬:5~10mg/kg,肌肉注射;
  • 猫:1~4mg/kg,肌肉注射。

4 紧急治疗中应具备的设备及药物

(1)设备

  • 不同型号大小的气管内插管;
  • 附带光源的检喉镜;
  • 氧气瓶;
  • 机械呼吸机或呼吸袋;
  • 纱布、卷尺;
  • 静脉插管:针;注射器;输注装置及备用管;
  • 温度计;
  • 插胃管时所用的大漏斗或泵;
  • 不同型号大小的胃管;吸球;
  • 灌肠袋及软管;
  • 不同型号大小的导尿管;
  • 无菌手术器械:静脉切开或呼吸道切开时用;
  • 软皂或清洁剂;
  • 小的手电筒;
  • 毯子、加热灯、热水袋;
  • 取样用清洁的小瓶。

(2)药物

  1. N-乙酰-L-半胱氨酸:又名痰易净,0.05mg/kg,静脉注射、肌肉注射或皮下注射,用于苯丙胺中毒的解救。
  2. 乙酰丙嗪:首次用药140mg/kg,口服。以后70mg/kg,口服,每天4次,连用3~5天,用于对乙酸氨基酚(扑热息痛)中毒的解救。
  3. 活性炭溶液(配制比例为,1g活性炭溶于5mL水中):1~2g/kg,吸咐胃肠道内毒物。
  4. 氯化铵:每天100~200mg/kg,分4次口服,用以酸化尿液。
  5. 硫酸苯丙胺:中枢神经系统兴奋剂,4.4mg/kg,皮下注射,兴奋中枢。
  6. 阿朴吗啡:犬用催吐剂,0.04mg/kg,静脉注射或0.08mg/kg,皮下注射。
  7. 维生素C:30mg/kg,口服或注射。每天4次,连用7天,用于正铁血红蛋白的还原。
  8. 硫酸阿托品:0.2~0.5mg/kg,用于缓解毒蕈碱样症状,1/4的药物静脉注射,其余肌肉或皮下注射。
  9. 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥:静脉缓慢注射,抑制中枢神经系统的过度兴奋。
  10. 降钙素:4~6U/kg,皮下注射,每2~3h一次,用于维生素D中毒引起的高钙血症。
  11. 乙二胺四乙酸钠钙(Ca-EDTANa2):每天100mg/k小用5%葡萄糖稀释后,每天4次,连用5天,用于铅中毒解救。
  12. 10%葡萄糖酸钙:用于低血钙症的治疗。犬:10~30ml静脉缓慢注射,猫5~15ml静脉缓慢注射,用于低血钙症治疗,同时应监测心电图的变化。
  13. 5%糖盐水。
  14. 地西泮(安定):2.5~20mg/kg体重,必要时静脉注射,颉颃中枢神经系统过于兴奋。
  15. 二巯基丙醇:用于砷制剂中毒的解救,4mg/kg,肌肉注射,每天4次,连续用药不得超过4天。
  16. 苯海拉明:用于烟碱受体蓄积引起中毒的治疗,1~4mg/kg,口服,每天3次。
  17. 双硫腙:用于铊中毒解救,50~70mg/kg,口服,每天3次。
  18. 20%乙醇:用于乙二醇中毒解救,犬:5.5ml/kg,静脉注射,每4h一次,连续用药5天。然后每天4次,连续用药4天以上。猫:5ml/kg,静注,每天4次,连用5天,以后每天3次,连用4天。
  19. 普鲁士蓝:用于铊中毒治疗,100mg/kg,口服,每天4次。
  20. 呋塞米(速尿):2~4mg/kg,静脉注射,促进尿的排出。
  21. 愈创木酚甘油醚:肌松药,10mg/kg,必要时静脉注射。
  22. 单乙酸甘油酯:用于氟乙酸盐中毒的解救0.55mg/kg,肌肉注射,每小时1次,总量不超过2~4mg/kg。
  23. 高岭土:1~2ml/kg,口服,每天4次,胃肠道保护剂。
  24. 乳酸林格氏液。
  25. 利多卡因:用于心室性节律异常的治疗,犬:1~2mg/kg,静脉迅速注射之后,0.1%的利多卡因,以每分钟30~50ml/min/kg的速度静脉滴注。
  26. 石灰水:碱化胃肠道,5ml/kg,口服。
  27. 20%甘露醇:1~2g/kg,静脉注射,利尿以缓解脑水肿。
  28. 盐酸杜冷丁:安定镇痛药,犬:5~10mg/kg,肌肉注射;猫:1~4mg/kg,肌肉注射。
  29. 10%美索巴莫:肌松药,150mg/kg,静脉注射。
  30. 5%的4-甲基吡唑溶液,用于乙二醇中毒解救。犬:20mg/kg,静脉注射。12h、24h后,以15mg/kg剂量静脉注射,36h后以5mg/kg剂量,静脉注射。
  31. 纳络酮:麻醉药颉颃剂,0.04mg/kg,静脉注射。
  32. 尼克酰胺:用于吡甲硝苯脲中毒的解救,50~100mg/kg,肌肉注射,连用2周。
  33. 生理盐水。
  34. D-青霉胺:用于铅、汞、铜等中毒解救,每天50mg/kg,分4次服用,连用7~14天。
  35. 新交感酚:中枢神经系统兴奋药,0.15mg/kg,静脉注射。
  36. 苯妥英钠:用于心室节律失常的治疗,犬:8~15mg/kg,口服,每日3次或50~100mg,静脉注射,时间不少于5min(最大用量不超过24mg/kg)。
  37. 氯化钾:口服或静脉注射,用于低钾血症及铊中毒治疗。
  38. 0.05%高锰酸钾:士的宁中毒时用于洗胃,5mg/kg。
  39. 氯磷定有机磷中毒解救药,20mg/kg,静脉注射,每天2次。
  40. 普萘洛尔(心得安):缓解心律失常,0.2~1.0mg/kg,口服,每天3次。
  41. 碳酸氢钠:口服或静脉注射,缓解酸中毒,碱化尿液。
  42. 硫酸钠:导泻剂,1.0g/kg,加水口服。
  43. 20%硫代硫酸钠:砷制剂中毒解救药,40~50mg/kg,静脉注射,每日3次。
  44. 吐根糖浆:催吐药1~2ml/kg,口服。
  45. 1~2%鞣酸:士的宁中毒,用于洗胃。
  46. 维生素B1:每天10~100mg,口服,乙二醇中毒时使用。
  47. 维生素K双香豆素及其他抗凝血药物颉颃剂,2~5 mg/kg,每天分2次口服或2~3mg/kg,每天分3次口服。
  48. 新鲜全血:保存不超过2周,10~20ml/kg,静脉注射,用于贫血及血凝异常的治疗。
  49. 二甲苯噻嗪:镇静肌松药,1.1 mg/kg,静脉注射。
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